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INTRODUCCIÓN
Al
revisar la historia de los programas alimentarios en Chile,
nos encontramos con hechos que revelan importantes factores
que han influenciado los cambios que han sufrido estos programas
en el tiempo 2.
A fines del siglo XIX se prefería la leche humana,
de yegua y de burra, en vez de la leche de vaca, cabra y oveja,
se aconsejaba fuera de animales recién paridos y asignar
un animal a cada niño, habiendo desacuerdo en si se
daba pura o modificada y también en si darla directamente
de la vaca o en biberón. A comienzos del siglo XX Chile
no producía la cantidad de leche necesaria para cubrir
los requerimientos de su población y gran parte de
la leche provenía de animales tuberculosos 3,
4.
La entrega de leche gratuita a la población, en nuestro
país, data de principios del siglo pasado con la creación
de la «Gota de Leche», institución que
repartía alimentos y medicamentos a los niños
desnutridos de nuestro país, y que aún hoy posee
un centro. En 1924 se creó la Caja del Seguro Obrero
Obligatorio, que incorporó la entrega gratuita de leche
a los niños de madres trabajadoras que no amamantan.
En 1937 entró en funciones la Ley de la Madre y el
Niño, que extendió la distribución de
leche a todos lo menores de dos años; sin embargo,
estas acciones tenían baja cobertura. En 1940 se creó
un Comité de Alimentación Materno-Infantil dependiente
del Ministerio de Salubridad, con el fin de ampliar estos
beneficios. En 1952 se creó el Servicio Nacional de
Salud (SNS) y con ello se consolidó la importancia
de los programas nutricionales. Ya desde esa época
se daba Vitamina D y se prescribía Vitamina C como
parte del control del lactante sano, y se iniciaba la fortificación
de la harina de trigo con hierro y con vitaminas del complejo
B. Para imaginar la cobertura de aquellos años, mencionaremos
que en 1958 el SNS distribuyó dos millones de kilos
de leche en polvo; esta cantidad aumentó a 8,4 millones
de kilos en 1964 y a 13,4 millones en 1966, siendo la meta
para 1967, de 17,8 millones de kilos. Esta cifra estaba todavía
por debajo de la meta deseable, 30 millones de kilos, la cual
permitiría proporcionar una cantidad adecuada al 70%
de los lactantes, nodrizas y embarazadas del país y
al 50% de los preescolares. Al mismo tiempo, se hacía
notar, por parte de los especialistas, la necesidad de incorporar
educación a las madres en esta materia, ya que «la
leche muda», como la llamaban en esa época, favorecía
su mal uso y la venta del producto 5.
En la década de los 60 se creó la Junta Nacional
de Auxilio Escolar y Becas, que entrega alimentos a los escolares,
los cuales hasta entonces no habían sido cubiertos
por los programs del SNS. A comienzos de la década
de los 70 el Servicio duplicó la cobertura de los programas
de entrega de leche extendiendolos hasta los 15 años,
bajo el lema «medio litro de leche diaria; para que
el pequeño sea grande mañana». Desde 1974
se incorporó el nombre comercial «Leche Purita»,
el cual pertenecerá al SNS y que es una fórmula
a base de leche de vaca con 26% de materia grasa. En 1983,
el programa incorporó el producto «Purita Cereal»,
dirigido especialmente a los preescolares, con el cual se
evitaba la dispersión de la leche entre los miembros
de la familia 6.
| Desde
1987 el Programa Nacional de Alimentación Complementaria,
conocido como PNAC, fué establecido por la ley
N° 18.682 como beneficio universal para los niños
menores de 6 años y las embarazadas del país,
independientemente de la situación previsional
que éstos tengan. |
Desde
entonces se han producido cambios en los productos
tendientes a mejorar su calidad y a cubrir requerimientos
específicos; así, en el año 1999
se fortificó la Leche Purita con hierro, zinc,
cobre y vitamina C, acción basada en estudios
que demostraron estas necesidades en nuestra población
infantil 8, 9, 10, 11. Ese mismo
año se creó un nuevo programa alimentario
dirigido al adulto mayor con la entrega de un producto
formulado especialmente para las necesidades nutricionales
de este grupo de la población, basado en un
estudio piloto realizado en el año 1997 en
la Región Metropolitana sobre calidad de la
alimentación del adulto mayor en comunas pobres;
estudio que confirmó la ingesta deficiente
de micronutrientes 12.
Durante
el año 2003 se incorporaron tres nuevos productos
focalizados en grupos especiales: «Mi Sopita»,
para los niños en riesgo nutricional y desnutridos,
producto que reemplaza al tradicional arroz y que
mejora la calidad de micro y macronutrientes ofertados
a estos grupos; «Fórmula para Prematuros»,
producto dirigido a niños nacidos con peso
menor a 1.500 grs y/o con menos de 32 semanas de gestación,
y «Fórmula sin Fenilalanina» para
niños Fenilcetonúricos, este último
como parte del programa de detección neonatal
de enfermedades metabólicas.
| En
las décadas recientes el PNAC ha constituido
la mayor intervención nutricional en
Chile, con grandes logros en la mejoría
del peso al nacer y en la prevención
de la desnutrición entre otros13 y con
una indudable contribución al notable
descenso de la mortalidad infantil y materna. |
|
En estos años se han creado también
otros programas de fortificación de alimentos
en Chile, los que describimos más adelante.
SINTESIS DEL PANORAMA
NUTRICIONAL ACTUAL DE CHILE
El análisis de la situación actual
revela que coexisten en el país los déficits
nutricionales, los cuales se hallan en gran
parte bajo control, y los problemas por exceso,
que aún escapan al control. Unos y otros
afectan de preferencia a los más desposeídos.
Entre los datos
actuales destacan:
-
Desnutrición en menores de seis años
menos de 1%
- Déficit de talla (T/E <-1 desv st)
en escolares 15%
- Embarazadas con bajo peso 14%
- Mujeres adultas con IMC bajo 20 6%
- Recién nacidos con bajo peso al nacer
5%
- Seguridad alimentaria vulnerable 20% de hogares
- Calidad global de alimentación de adultos
mayores pobres deficiente
- Anemia ferropriva en lactantes 8%
- Anemia ferropriva en embarazadas 25-30%
- Ingesta deficiente en calcio 40%
-Osteoporosis en mujeres postmenopáusicas
25-30%
- Sobrepeso y obesidad en preescolares 35%
- Sobrepeso y obesidad en hombres adultos 16-20%
- Sobrepeso y obesidad en mujeres adultas 20-40%
- Sobrpeso en escolares de 1° básico
17%
- Obesidad en escolares de 1º básico
14%
- Sobrepeso en embarazadas 27%
- Obesidad en embarazadas 25%
Descripción de los programas:
I
- Programa Nacional de Alimentación Complementaria
(PNAC)
II - Programa Alimentario del Adulto Mayor (PACAM)
III - Fortificación de Harinas
IV - Yodación de la Sal
V - Fluoruración del Agua
I
- PNAC:
|
| Es
un sistema de distribución gratuita de
alimentos para la población infantil
y para las embarazadas de nuestro país,
independiente de su situación previsional
de salud. Su objetivo tradicionalmente ha sido
(1952-2002) el de mantener un óptimo
estado nutricional de las embarazadas para asegurar
un desarrollo fetal armónico, una lactancia
materna exitosa, y un crecimiento y desarrollo
normal del niño. |
Dados los cambios epidemiológicos
en nuestro país se incorpora como nuevo
objetivo el de contribuir a la reducción
de la obesidad y de la prevalencia de las enfermedades
crónicas no transmisibles (ECNTs) del
adulto.
Objetivos
Específicos:
-
Proteger salud de la madre durante embarazo
y lactancia y promover la lactancia materna
exclusiva
hasta los seis meses de edad del niño.
Introducir prácticas adecuadas de destete.
- Disminuir la proporción de neonatos
con bajo peso de nacimiento.
- Fomentar crecimiento y desarrollo normal del
menor de 6 años desde la gestación.
-
Prevenir y corregir el déficit nutricional.
-
Estimular la concurrencia a los controles de
salud.
-
Distribuir alimentos adecuados a las necesidades
de los grupos objetivos, al perfil alimentario
nutricional de la población y a los conocimientos
científicos vigentes.
-
Servir de centro articulador para la intervención
nutricional a través del ciclo vital,
detectando, previniendo y controlando aumentos
de peso excesivo en la población beneficiaria.
-
Mantener dentro de canales de crecimiento aceptables
a RN identificados como en mayor riesgo de malnutrición
y ECNTs.
-
El programa actual tiene una cobertura de alrededor
de 1 millón de personas y se ha ido adecuando
en el tiempo a los cambios epidemiológiconutricionales
de la población. (Tabla 1). Para los
niños menores de seis años incluye
un programa básico (Tabla 2) y uno especial
de refuerzo (Tabla 3). El programa para embarazadas
y nodrizas se describe en la (Tabla 4).
TABLA
1.
Cobertura PNAC por Grupo de Edad (al 31/12/2002) |
TABLA 2.
Programa Básico:
Para Niños Menores de 6 Años
con Estado Nutricional Normal
Esquema de Distribución en Kg por
Edad
|
*
Leche considerada para la nodriza o para
el lactante sin lactancia materna. |
TABLA 3.
Programa de Refuerzo:
Para Niños Menores de 6 Años
Con Vulnerabilidad Clínica (desnutridos
o en riesgo de desnutrir de acuerdo a
criterios establecidos en «Norma
de Manejo Ambulatorio del Niño
con Malnutrición»).
Esquema de Distribución en Kg por
Edad
|
*
Esta cuota de alimento es para la nodriza
y/o lactante sin lactancia materna.
** Mi Sopita se introduce a partir del 4°
mes de vida en niños sin lactancia
materna y a partir del 6to mes en el resto. |
TABLA 4.
Programa Embarazadas y Nodrizas.
|
*
Gestante con estado nutricional normal.
** Gestante con deficit nutricional y
nodriza con antecedentes de bajo peso
en el embarazo. |
|
DESCRIPCIÓN
GENERAL DE LOS PRODUCTOS ACTUALES DEL
PNAC:
Leche Purita
Fortificada, producto
lácteo reforzado con minerales
esenciales (hierro, zinc, vitamina C,
cobre) para los niños menores de
18 meses y embarazadas:
- Leche 26 % MG.
- 498 cal por 100 grs.
- Fortificado con 10 mg Fe, 5 mg Zn, 0.5
mg Cu
y 70 mg ácido áscórbico/100
grs.
- Dilución sugerida 7.5 % y 10
%.
Purita
Cereal, producto lácteo
y vegetal reforzado con minerales, para
los niños mayores de 18 meses y
hasta los 5 años 11 meses:
- Leche 26 % MG.
- Proteína % 13, mínimo
85 % prot. láctea
- 494 cal por 100 grs.
- Fortificada con 6.2 mg Fe, 6 mg Zn,
0.3 mg Cu y vitamina C, A, D, E, complejo
B y Calcio.
- Dilución sugerida 10 %.
Mi
Sopita, producto alimentario
enriquecido con calorías, proteínas
y minerales, especialmente diseñado
para niños en riesgo de desnutrición
y desnutridos.
- Producto instantáneo, sopa o
crema
- Sugerido 1-2 veces al día, 50
gr en 200 cc.
- Sabores: leguminosas, verduras, ave,
vacuno.
- Aporta 400 Kcal por 100 grs, diluido
aporta 1Kcal/cc, Proteína% 12.
- Fibra 4 grs/100 grs polvo.
- Fortificado con Vitamina A, D, E, C,
complejo B, Ca, P, Mg, Fe, Zn.
Fórmula
de Prematuros y de Continuación,
productos especiales para prematuros menores
de 1.500 gr y/o menores de 32 semanas
al nacer:
se entregan hasta el año de edad
(corregida según tiempo de gestación).
Contiene mayor aporte de calorías,
proteínas y grasas esenciales para
este tipo especial de niños, y
con adecuado aporte de calcio y fósforo
y otros micronutrientes según los
requerimientos asociados a la prematurez.
Fórmula
para Fenilcetonúricos,
producto especial sin fenilalanina para
niños portadores de fenilcetonuria,
enfermedad metabólica que impide
de por vida la metabolización del
aminoácido fenilalanina, este producto
se entrega hasta los 14 años de
edad.
LOGROS
DEL PNAC:
|
| Estos
programas de intervención nutricional
han permitido aumentar la cobertura y concentración
en todos los programas de control de salud,
ya que son muy bien valorados por las madres.
Han contribuido, junto a otros programas,
a la disminución de la desnutrición
(Tabla 5 y Gráfico 1) y a la disminución
de la anemia del lactante (Gráfico
2). |
.GRÁFICO 1.
Cambio en el Estado Nutricional de las
Embarazadas,
1987-2002.
|
ESTADO
NUTRICIONAL EMBARAZADA |
|
_ENFLAQUECIDA_OBESAS
(Fuente: Resumen Estadístico
Mensual del Departamento de Estadísticas
del Ministerio de Salud) |
|
GRÁFICO 2.
Disminución Anemia Ferropriva en
el Lactante
(antes y después de la fortificación
con hierro) Fuente: ref.13.
|
|
Distribución
de frecuencias acumulativas de los valores
individuales de hemoglobina en lactantes
entre 12 a 18 meses edad que no recibieron
leche fortificada con hierro evaluados
en junio-julio de 1999 (línea cortada)
y que recibieron Leche Purita Fortificada
evaluados en junio- julio del 2000 (línea
continua). La línea vertical marca
el porcentaje de ñlactantes con
hemoglobina bajo 11 g/ dL en cada grupo |
TABLA 5.
Disminución de la Desnutrición
Infantil, 1990-2002.
|
|
(Fuente:
Resumen Estadístico Mensual del
Departamento de estadísticas del
Ministerio de Salud) |
| II-
PACAM |
|
Programa
alimentario destinado al adulto mayor
de alto riesgo. Los objetivos principales
son: contribuir a prevenir y tratar las
carencias nutricionales del adulto mayor
y mantener su funcionalidad física
y síquica.
|
|
Costo anual: 4.100 millones de pesos.
Beneficiarios:
- Adultos Mayores de 70 años
- Mayores de 65 años con antecedentes
de TBC
- Mayores de 60 años, beneficiarios
de alguna organizaciones de asistencia
social (Hogar de Cristo y Chile Solidario).
Producto:
Crema años dorados,
producto de alta densidad energética,
de dilución instantánea
y enriquecido con micronutrientes y fibra;
se presenta en cuatro variedades de sabor.
La entrega promedio actual es de 280.000
kilos de alimento por mes.
Se sugiere su uso en 2 porciones diarias
de 50 grs cada una, en almuerzo y cena,
como un complemento, diluído al
20%.
4 variedades: lenteja, arveja, espárrago,
verdura.
Aportes: Energía: 1 kcal/ml, P%
13, G% 25, CHO% 62, fibra 6.2 gr/100 gr,
fortificado con vit A, D, E, C, complejo
B, P, Mg, Fe, Zn, Ca.
Cobertura:
se inició el año 1999 con
40.000 beneficiarios y hoy existen 220.000
beneficiarios activos y por lo tanto bajo
control de salud
|
| Logros:
En un estudio piloto con población
control sin PACAM, se encontró
que el grupo intervenido presentaba una
significativa detención de la curva
de descalcificación ósea,
mejoría en la funcionalidad revelada
en la marcha (aumento de metros de desplazamiento),
mejoría en la capacidad
respiratoria y en las concentraciones
de colesterol plasmático11. |
|
III-
FORTIFICACIÓN DE HARINAS
Desde hace 50 años se fortifican
la harinas en
Chile con hierro, tiamina, riboflavina
y niacina. El año 2000 se agrega
ácido fólico, micronutriente
que debe estar presente en la dieta de
las mujeres antes de la concepción,
a fin de prevenir las malformaciones del
tubo neural.
Logro:
Los datos de seguimiento de prematuros
demostraron que la proporción de
malformaciones del tubo neural bajó
de 1,63 por mil recién nacidos
a 1 por mil, en nueve maternidades de
la Región Metropolitana, entre
1999-2000 y 2001-2002 13,
14, 15.
IV-
YODACIÓN DE LA SAL
La yodación de la sal fue iniciada
hace varias décadas, y ha llevado
a la supresión del bocio endémico
del escolar como problema de salud pública
en Chile. Chile legisló sobre yodación
de la sal de consumo humano en 1960 e
implementó la obligatoriedad de
la yodación en 1979. En 1982 se
detectó un 18.8% de bocio en una
muestra representativa de escolares de
educación básica de la Región
Metropolitana de Chile, lo que se consideró
constituía una prevalencia moderada.
Con esta información,en Enero de
2000, el nuevo Reglamento Sanitario de
los Alimentos disminuyó la exigencia
de yodar la sal, desde 100 ppm. a un rango
de 20 a 40 ppm 16.
V-
FLUORURACIÓN DE AGUA POTABLE
El
uso de fluoruros es la principal estrategia
de prevención de caries dental.
El Programa Nacional de Fluoruración
del agua potable alcanza a beneficiar
al 65% del total de la población.
Además se formuló el protocolo
para el desarrollo del Programa de Alimentación
Escolar Fluorurada (PAEF), que realizará
a partir del 2004 la JUNAEB en escuelas
rurales sin acceso a la fluoruración
del agua. De esta manera se logrará
continuar incrementando la cobertura de
la población en esta medida preventiva
de gran costoefectividad.
|
GRAFICO
4.
Cobertura Fluoruración del Agua
en Chile |
|
(Fuente:
Informe cobertura Fluoruración
Aguas por Servicio de Salud, Ministerio
de Salud 2003) |
PROYECTOS
HACIA EL FUTURO:
La tareas futuras son múltiples,
los cambios por venir nos obligan a estar
atentos a las nuevas necesidades de nuestra
población. Dentro de los primeros
desafíos está el de mantener
los programas vigentes, ampliando su cobertura
y el de introducir productos que, a la
luz de la evidencia actual, parecen recomendables.
Entre estos, para el año 2004,
está programada la introducción
de la «Leche Purita Cereal Extracalcio
Semidescremada», producto que contribuirá
a mejorar la oferta de calcio y disminuirá
el aporte de grasa, en concordancia con
la situación nutricional prevalente
en nuestra población. Para el año
2004 se considera también un aumento
de la variedad de oferta para el adulto
mayor: junto con la Crema Años
Dorados se entregará una «Bebida
Láctea Años Dorados».
Otro de los desafíos es formular
un producto especialmente dirigido para
las embarazadas, lo que irá aparejado
con una evaluación de la gráfica
de valoración nutricional de la
embarazada.
El análisis de los sistemas de
distribución y licitación
del PNAC y PACAM será otra tarea
para los años próximos.
Hoy en día hay sistemas de compra
y entrega de productos más eficientes
y económicos, y que aseguran la
oportunidad de entrega a cada beneficiario.
Por otro lado los avances tecnológicos
en la producción nos ofrecen una
oportunidad de generar alimentos más
saludables, seguros y económicos,
lo que deberá ser cuidadosamente
estudiado para su introducción.
Respecto a los programas de fortificación,
se plantea la extensión de la cobertura
de fluoruración del agua y la posible
incorporación de vitamina B12 a
las harinas, entre otros.
Constituye una tarea para los próximos
años, la evaluación del
impacto de los programas vigentes y especialmente
de los recientemente incorporados (prematuros,
adultos mayores y fenilcetonúricos);
y también el estudio de la necesidad
de incorporar nuevos productos y/o más
micronutrientes a los productos presentes,
sobre la base de la evidencia científica
disponible.
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